Kasutage hapniku oleku mõõtmiseks pulssoksümeetrit õigesti

Pulssoksümeetreid kasutatakse patsiendi hapnikuseisundi hindamiseks erinevates kliinilistes oludes ja need on muutunud üha tavalisemaks jälgimisseadmeks.

See tagab arteriaalse vere hemoglobiini hapnikuga küllastumise pideva ja mitteinvasiivse jälgimise. Selle tulemusi värskendatakse iga impulsiga.

Pulssoksümeetrid ei anna teavet hemoglobiini kontsentratsiooni, südame väljundi, kudedesse hapniku kohaletoimetamise tõhususe, hapnikutarbimise, hapniku taaslaadimise ega ventilatsiooni astme kohta. Siiski annavad need võimaluse koheselt märgata kõrvalekaldeid patsiendi hapniku algtasemest, mis on varajase hoiatusmärgina arstidele, et aidata vältida küllastumise tagajärgi ja avastada hüpokseemiast tingitud tsüanoosi enne selle tekkimist.

On oletatud, et pulssoksümeetrite kasutamise suurendamine üldpalatites võib muuta need sama tavaliseks kui termomeetrid. Väidetavalt olid töötajatel aga piiratud kasutusalased teadmised seadme kohta ning vähe oli teada selle kohta, kuidas see toimis ja millised tegurid võivad näitu mõjutada (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Kuidas pulssoksümeeter töötab?

Erinevalt vähendatud hemoglobiinist mõõdavad pulssoksümeetrid valguse neeldumist oksüdeeritud hemoglobiini teatud lainepikkustel. Arteriaalne hapnikuga rikastatud veri on selles sisalduva hapnikurikka hemoglobiini massi tõttu punast värvi, mis võimaldab tal neelata teatud valguse lainepikkusi. Vere hapnikusondil on sondi ühel küljel kaks valgusdioodi (LED), üks punane ja üks infrapunatoru. Sond asetatakse sobivasse kehaossa, tavaliselt sõrmeotsa või kõrvanibu ja LED edastab valguse lainepikkusi läbi pulseeriva arteriaalse vere sondi teisel küljel asuvasse fotodetektorisse. Hapnikuga hemoglobiin neelab infrapunavalgust; Vähendatud hemoglobiin helendab punaselt. Süstooli ajal pulseeriv arteriaalne veri põhjustab hapnikurikka hemoglobiini voolu kudedesse, neelates rohkem infrapunavalgust ja võimaldades vähem valgust fotodetektorini jõuda. Vere hapnikuga küllastumine määrab valguse neeldumise astme. Tulemused töödeldi oksümeetri ekraanil hapnikuküllastuse digitaalkuvaks, mida tähistatakse SpO2-ga (Jevon, 2000).

Pulssoksümeetrid on saadaval erinevatel tootjatel ja mudelitel (Lowton, 1999). Enamik kuvab visuaalsete digitaalsete lainekujude, kuuldavate arteriaalsete löökide ja südame löögisageduse näidikute ning mitmesuguste anduritega, mis vastavad inimese vanusele, suurusele või kehakaalule. Valik sõltub seadetest, milles seda kasutatakse. Kõik pulssoksümeetreid kasutavad töötajad peavad olema teadlikud nende funktsioonidest ja õigest kasutamisest.

Arteriaalse vere gaasianalüüs on täpsem; Kuid olles tunnistanud oma piiranguid, peetakse pulssoksümeetriat enamiku kliiniliste eesmärkide jaoks piisavalt täpseks.

Näitu täpsust mõjutavad tegurid

Patsiendi staatus – kapillaaride ja tühjade kapillaaride erinevuse arvutamiseks mõõdetakse vere hapnikuga küllastumist valguse neeldumise teel mitme impulsi (tavaliselt viie) kaudu (Harrahill, 1991). Pulseeriva verevoolu tuvastamiseks tuleb jälgitavas piirkonnas läbi viia piisav perfusioon. Kui patsiendi perifeerne pulss on nõrk või puudub, on pulssoksümeetri näit ebatäpne. Suure hüpoperfusiooniriskiga patsiendid on hüpotensiooni, hüpovoleemia ja hüpotermiaga patsiendid ning südameseiskusega patsiendid. Külma, kuid mitte hüpotermiaga patsientidel võib esineda vasokonstriktsioon sõrmedes ja varvastes ning see võib samuti kahjustada arteriaalset verevoolu (Carroll, 1997).

Kui vere hapnikusond on liiga tihedalt fikseeritud, võidakse tuvastada mittearteriaalseid lööke, mis tekitavad sõrmes venoosseid lööke. Venoosset pulsatsiooni põhjustavad ka parema külje südamepuudulikkus, trikuspidaalregurgitatsioon (Schnapp ja Cohen, 1990) ja vererõhumanseti žgutt sondi kohal.

Südame arütmiad võivad põhjustada väga ebatäpseid mõõtmisi, eriti oluliste nurga/raadiuse defektide korral (Woodrow, 1999).

Diagnostilistes ja hemodünaamilistes testides kasutatavad intravenoossed värvained võivad anda ebatäpseid ja sageli madalaid hapnikuküllastuse hinnanguid (Jenson et al., 1998). Arvestada tuleks ka naha pigmentatsiooni, ikteruse või bilirubiini taseme tõusuga.

Pulssoksümeetria õige kasutamine hõlmab enamat kui lihtsalt digitaalkuva lugemist, kuna kõigil sama SpO2-ga patsientidel ei ole veres sama palju hapnikku. 97-protsendiline küllastus tähendab, et 97 protsenti kogu keha hemoglobiinist on täidetud hapnikumolekulidega. Seetõttu tuleb hapniku küllastumist tõlgendada patsiendi hemoglobiini üldtaseme kontekstis (Carroll, 1997). Teine tegur, mis mõjutab oksümeetri näitu, on see, kui tihedalt hemoglobiin hapnikuga seondub, mis võib erinevatest füsioloogilistest tingimustest olenevalt erineda.

Välised mõjud – kuna pulssoksümeetrid mõõdavad arteriaalse vere kaudu edastatava valguse hulka, võib oksümeetrile otse paistev ere valgus (olgu see tehislik või looduslik) näitu mõjutada. Määrdunud andurid (Sims, 1996), tume küünelakk (Carroll, 1997) ja kuiv veri (Woodrow, 1999) võivad mõjutada näitude täpsust, takistades või muutes kontaktsondide valguse neeldumist.

Optiline šunteerimine mõjutab täpsust ja võib tekkida siis, kui andur on valesti paigutatud, et võimaldada valgusel jõuda fotodetektorini otse LED-ilt, ilma veresoonte sängi ületamata.

Andur võib rütmilise liikumise tõttu (nt Parkinsoni tõve värisemine, krambid või isegi värisemine) nihkuda ja nihkuda, mis võib põhjustada ebatäpseid näitu. Liikumine ja vibratsioon võivad samuti muuta pulssoksümeetrite jaoks keeruliseks pulseeriva koe määramise.

Vale kõrged näidud – pulssoksümeetrid annavad süsinikmonooksiidi juuresolekul valed kõrged näidud. Süsinikmonooksiid seob hemoglobiini 250 korda tugevamini kui hapnik ja pärast fikseerimist takistab hapniku seondumist. Samuti muudab see hemoglobiini helepunaseks. Pulssoksümeetrid ei suuda eristada hapnikuga küllastunud hemoglobiini molekule süsinikmonooksiidi kandvatest (Casey, 2001). Suitsetajad saavad pidevalt ka valekõrgeid näitu – see mõjutab näitu, mis on kuni neli tundi pärast suitsetamist (Dobson, 1993). Teised süsinikmonooksiidi allikad on tulekahju, sõiduki heitgaaside sissehingamine ja pikaajaline kokkupuude suure vooluga keskkondadega.

Samuti on tõendeid selle kohta, et aneemia võib põhjustada ekslikult kõrgeid näitu (Jensen et al., 1998).

Sõrmsondide kasutamise ohud

Vere hapnikusondide pidev kasutamine võib põhjustada ville sõrmepatjadele ja survekahjustusi nahale või küünealusele. Sondi pidev kasutamine kujutab endast ka põletusohtu ja sondi tuleks iga kahe kuni nelja tunni järel ümber paigutada (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) väitis, et kui sond asetatakse halvatud jäsemele, ei pruugi patsiendid olla võimelised hoiatama personali ebamugavuste ja võimalike põletuste eest.

Nagu mis tahes muu jälgimisviis, on pulssoksümeetria hoolduse lisand. Hooldus peaks alati keskenduma inimesele, mitte masinale. Rutiinse pulssoksümeetria täpsust ei tohiks pidada enesestmõistetavaks ning õendus- ja meditsiinitöötajad peaksid olema teadlikud, et sellest tehnoloogiast on patsientidele kasu ainult siis, kui seda kasutavad inimesed oskavad seadet õigesti kasutada ja tulemusi asjatundlikult mõistavad.